肺门肿块并不一定是癌：也可能是真菌感染

肺门血块相当多是胸内的体现，但也也许是由其它少见原因导致，而后者很容易被病状误治。

来自英美两国 Texas 爱达荷州 Houston 市 Texas 大学 M.D. Anderson 帕金森氏症中心肺医学系的 Jimenez 内科医生等，分析报告了一例由长成生菌病所致胃部血块病变的医疗经过，篇文章发表篇文章在同类型的 Thorax 杂志上。

病变为男病态，39 岁，贮木场工人，不过量。因左肺下叶血块而从英美两国 Mississippi 爱达荷州北部转诊至创作者所在机构。

4 年前，这名病变因状白血病接受甲状腺切除奥义和放射病态钾消融奥义病人。病人后的颈部清扫奥义结果显示 5 / 54 个支气管有转回，3 个支气管为肉长成肿病态炎症。短时间随访没有找到恶病态病情恶化的迹象。

这名病变同类型因呼吸道感染行 CT 安全检查，找到其左肺下叶有延伸到肺门的血块（上图 1A）。

上图 1（A）：轴位腹部 CT，结果显示左肺下叶血块，见箭头；（B）：1 年后复查，结果显示伊曲康唑病人后血块完全变成。

病变随后接受了经支气管内核磁共振引导的支气管镜安全检查和经支气管镜针吸活检，经细胞学安全检查找到了与长成生菌病完全一致的相似病态病态单一广基长成生细菌（上图 2A，B）。

皮炎长成生菌是英美两国西北部河段南部，以及 Ohio 爱达荷州和 Mississippi 河流域特有的一种二相病态真菌。肺长成生菌病可体现为无症状的胃部血块，且在影像学相似病态方面很难和透过筛选诊断。皮炎长成生菌的传播常常与土壤或有机物的破坏有关，包括潮湿或腐烂的石头等。

上图 2（A）：GMS 乌洛托品银皮肤上，600×变形，细胞块切片，来自左肺下叶血块针吸细胞。结果显示单一广基长成生细菌，10~15 mm，符合皮炎长成生菌特病态。（B）：Diff-Quik 皮肤上，400×变形，并不需要涂片，来自左肺下叶血块针吸细胞。结果显示上皮样组织细胞聚集演化成的肉长成肿，其内成份广基长成生细菌，8~12 mm。厚厚的细菌内层不皮肤上，但细菌的原生质可视，符合皮炎长成生菌的形态学相似病态。

一项针对 Mississippi 爱达荷州长成生菌病病变的分析结果显示，71.8% 长成生菌病病变的诊断是通过细胞学安全检查首先提示了病因。伊曲康唑是病人基本型、中度肺长成生菌病的除此以外。分析报告者认为，该病变很也许是在工作时感染了该病。经过 9 个月的伊曲康唑病人后， CT 随访结果显示其血块完全变成（上图 1B）。

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编辑： 李晴