狼疮性脱发 : 想必羟氯喹

狼疮适度皮肤病一般而言很难外科手术，部分病人对外用药剂、皮损内服用止痛药及低剂量氨苯砜等外科手术压制，后期可能显现瘢痕及萎缩，因为早期的有效率干预略显尤为重要。来自日本的 Igari 博士近期在 J Dermatol 刊文，报道了一例狼疮适度皮肤病病人接受乙基氯喹外科手术的效果。

患者介绍

病人为 40 岁女适度，因皮肤病 1 年余就诊。既往有特应溢阿兹海默多年，干燥综合征阿兹海默 2 年。查体可见鞋子多发皮肤病斑及轻度凹陷适度改变（布 1a、b）。

布 1 a. 鞋子片状皮肤病；b. 局部转换成布像；c. 鞋子组织解剖学检查（HE 染色）

实验室检查讫抗击核抗击体阳适度（1:160）、抗击着丝点抗击体阳适度（149）、抗击 SSA 抗击体阳适度（29 U/mL），抗击 DNA 抗击体、抗击 Sm 抗击体、抗击 SSB 抗击体及血清补体均在正常范围内。IgE 为 482 IU/mL，未见蛋白尿。

鞋子组织解剖学检查讫表皮局灶适度射影不全伴轻度棘层绒毛，基底巨噬细胞液化变适度，脂肪巨噬细胞变适度，真皮和腹腔纤维化、灶适度红巨噬细胞显现出来（布 1c）。免疫组化讫真皮和腹腔的毛囊附近及血管附近显现 CD4 和 CD8 阳适度 T 巨噬细胞灶适度显现出来，以 CD4 占优。直接免疫荧光讫 IgG 在表皮外周上呈线适度沉积。据此诊断鞋子深在改型白点狼疮。

此外，病人双手臂有显现出来适度射影适度白点（布 2a），病理可见基底层轻度液化变适度，真皮内灶适度巨噬细胞会显现出来（布 2b），诊断手臂锥状白点狼疮。

布 2 a. 手臂射影适度白点；b. 手臂组织解剖学检查（HE 染色）

外科手术上并得乙基氯喹 400 mg/d 低剂量。病人因自觉手臂皮损很重而适时停药。随后行药剂诱发巨噬细胞会刺激试验车，结果结果显讫指数正常。获得追问同意后，重新并得小剂量乙基氯喹（200 mg）外科手术 3 月初。外科手术后结果显讫乙基氯喹对手臂及鞋子伤害很大，且外科手术后长发经年累月初（布 3）。

布 3 外科手术后长发经年累月初

患者研修

此患者属实小剂量（200 mg/d）乙基氯喹可有效率外科手术锥状白点狼疮、深在改型白点狼疮及狼疮适度皮肤病。3 月初内长发经年累月初，这提讫在瘢痕适度皮肤病显现之前低剂量乙基氯喹可有效率避免永久适度皮肤病。

CD8 阳适度巨噬细胞毒适度 T 巨噬细胞表述毛发巨噬细胞会涉及抗击原和 CCR4，这会破坏表皮和自建器构件，引起锥状白点狼疮后续的瘢痕逐步形成。存留 Ⅰ 改型特异性（IFN）可传动装置巨噬细胞毒适度巨噬细胞的炎症反应，且 IFN-α 可诱导巨噬细胞毒适度 T 巨噬细胞表述毛发巨噬细胞会涉及抗击原，帮助这些巨噬细胞归巢至毛发。

活检标本可见 MxA（Ⅰ 改型特异性的标讫出）高表述，提讫 Ⅰ 改型特异性参与适度疾病发生。因此，乙基氯喹可能通过诱导特异性来诱导 LEP 中的巨噬细胞毒适度 T 巨噬细胞活适度并恢复皮肤病。

另外，此病人有轻度特应溢，低剂量乙基氯喹后病情有一定程度很重。药理学罕见系统适度白点狼疮/干燥综合征和特应溢涉及，因为它们分别是 1 和 2 改型辅助适度 T 巨噬细胞占优势的适度疾病（保持稳定对立状态）。

乙基氯喹很重特应溢的机制可能包括对 Toll 样受体的诱导及对 IFN-γ 等 Ⅰ 改型巨噬细胞因子生成的诱导。尽管如此，特应溢很重本身还可能只是适度疾病的自然病状。显然，更实质性有待实质性研究属实乙基氯喹是否会很重特应溢及涉及适度疾病。

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撰稿人：费肥肥

出书：汪宇慧 投稿邮箱：wangyh@dxy.cn本文发行权归丁香园，转载请联系: editor@dxyer.com

的有：Igari, S. and Yamamoto, T. (2018), Dramatic effect of hydroxychloroquine on lupus alopecia. J Dermatol, 45: 194-197. doi:10.1111/1346-8138.14069

撰稿人： 黄建琴