越痒越搔越痒，荨麻疹该如何处方？

荨麻疹（Urticaria）是一组在病因和诊疗表现方面存有异质连续性的相似皮肤上病，终生存活率为 8.8%，诊疗特质为腹痛连续性风团、白点和 / 或血管连续性发炎（见平面图 1～2），风团通常在 24 同一时间段内消退，血管连续性发炎常在 72 同一时间段内减轻，但新发皮疹可反复注意到。

如果风团每周高烧 2 次以上，持续性时是过 6 周则假定为慢连续性荨麻疹，慢连续性荨麻疹可统称慢连续性自发连续性（66%～93%）和慢连续性诱导连续性荨麻疹，后者又可统称天体物理学连续性（人工、和气接触连续性、波接触连续性、光连续性、压力连续性和转动连续性荨麻疹）和非天体物理学连续性（胆碱能连续性、水源连续性、接触连续性和运动诱导连续性荨麻疹）（见平面图 3）。在有些患儿里慢连续性自发连续性与诱导连续性荨麻疹可同时存有。

复发荨麻疹，既不舒适度还严重影响美观，有什么好办法呢？

现在论辩：

荨麻疹的病患必需有哪些？

急连续性荨麻疹如何管控？

诱导连续性荨麻疹该如何管控？

参考答案：

平面图 5 慢连续性荨麻疹就医流程

化疗毒药品

1. 主力化疗

可用于化疗荨麻疹的毒药品有第一代 H1 受体拮效剂（效效氧化剂毒药），还包括苯酚那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代效效氧化剂毒药，还包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、哈伯鲍尔、依匹鲍尔、阿伐鲍尔、咪唑鲍尔、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代效效氧化剂毒药，在直接控制后日趋适量，慢连续性荨麻疹化疗不少于 1 个同年，必要时应于至 3～6 个同年或变长。尽管第一代效效氧化剂毒药化疗荨麻疹也有良好的，但里枢镇静和效胆碱能作用放宽了其广泛应用。

2. 二线化疗

在运用于一种效效氧化剂毒药控制欠佳时，可采取的建言有：

（1）更为换毒药品品种，相异的毒药品具备相异的毒药代凝聚态和毒药效学特连续性，对性状患儿而言，可能存有差异；

（2）上升毒药品剂量，欧美国家Guide引荐将说明书剂量上升 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等病因也可增大，作为时是说明书病患，上升剂量时应取得患儿的坚称决定；

（3）联合病患，可借助于第一代效效氧化剂毒药，睡前服药；或借助于都有结构的第二代效效氧化剂毒药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 半环化疗

如果患儿接受二线化疗 1～4 周后，性疾病状仍持续性存有，可加用曼尼莲单效、环孢类抗生素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服药）或孟鲁司特作为半环化疗。如果性疾病状导致或会有喉头发炎，可随时短期运用于持续性，如泼尼松 30～40 mg 药物 4～5 天。

4. 急连续性荨麻疹的管控

应尽力明确和转换成病因，在药物效效氧化剂毒药无法控制性疾病状，同样是重性疾病或会有喉头发炎时可短期药物持续性，如泼尼松 30～40 mg，药物 4～5 天后停毒药，或运用于等价剂量的持续性静脉或施打。在急连续性荨麻疹伴痉挛，或重度荨麻疹伴血管连续性发炎时，适时运用于 1:1000 的血清素剂型 0.2～0.4 mL 施打。

5. 诱导连续性荨麻疹的化疗

诱导连续性荨麻疹对效效氧化剂毒药的质子化相比之下较差，在化疗无效时，国内Guide引荐了下列特殊化疗作法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；借助于酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄曲谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）和气接触连续性荨麻疹：和气水适应连续性脱敏；借助于赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；借助于多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能连续性荨麻疹：日趋上升水温和运动量；借助于酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；借助于波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；借助于达那唑 0.6 g/d，日趋适量至 0.2～0.3 g/d；

（4）压力连续性荨麻疹：持续性如泼尼松 30～40 mg/d；顽固连续性患儿可必需氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）光连续性荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 上海医学院皮肤上连续性病各学科会病毒学组. 里国荨麻疹诊疗Guide（2014 版）. 里华皮肤上科杂志，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

左侧多平面图高能预警系统，人口稠密恐惧性疾病小心！

平面图 1 典型的荨麻疹皮损还包括风团和白点（特写可能：Sussman GL 等）

平面图 2 食用鱼后持续性性的面部血管连续性发炎（特写可能：Calder D 等）

平面图 3 人工荨麻疹，又称为皮肤上化痕性疾病（特写可能：Rahim KF 等）

平面图 4 胆碱能连续性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团椭圆形 2～3 mm，在深部含氧量升高时持续性性（特写可能：Kim JE 等）

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编辑： 黄建琴