滑膜液促炎因子诊断假体周围感染可靠有效

人工肩关节假体置换术后，关节假体周围感染(periprostheticjointinfectionPJI)的发生率为0.7%-4对病人的打击是灾难性的。PJI肩关节置换术后的所有并发症2.9%-4.6%，翻新或反置肩关节置换后发生率较高。慢性感染更难根除，预后更差。

在为慢性PJI正确的术前诊断对患者进行一期或二期假体更换非常重要。然而，由于其常见感染细菌（痤疮丙酸杆菌）难以培养，髋关节和膝关节假体感染的诊断对肩关节感染的诊断并不具有特异性，因此肩关节PJI诊断让很多人一筹莫展。

血清ESR和CRP诊断肩关节PJI在诊断髋关节时，敏感性分别为16%和42%PJI膝关节的敏感性分别为95%和88%。PJI敏感性分别为94%和97%。有文献报道，术前感染菌或其他标志物的培养呈阴性，临床医生选择进行假体翻修，术中组织培养呈阳性。

最近，学者们提出了许多新的诊断PJI肩关节的方法PJI诊断可能会提供很多帮助。其中，促炎细胞因子(interleukin-6IL-6)许多研究表明，无论是滑膜液还是血清，检测都更有意义。IL-6，髋关节或膝关节的诊断PJI敏感性和特异性均大于95%。

一项小样本研究显示血清IL-6肩关节检测PJI有利于诊断，后续研究主要是通过IL-6检测惰性细菌感染，发现血清IL-6肩关节分析PJI诊断不敏感，诊断价值不高。然而，到目前为止，我们还没有发现任何研究来评估滑膜液IL-6对肩关节进行分析PJI诊断的价值。

因此，Salvatore博士等最近发表在JBoneJointSurgAm.本文的目的是评估滑膜液IL-6肩关节的诊断PJI的意义。

本文对2012年11月至2013年9月72例肩关节假体置换部位疼痛患者进行了一系列筛选，包括35例患者进行前瞻性研究。这35例患者的治疗方法是翻新手术，包括32例滑膜液取样IL-6分析。

根据术前和术中发现，这35例患者分为感染组（n=15）和非感染组（n=20）。20假体置换术后肩袖修复的患者被列为非感染对照组。部分患者术前提取穿刺滑膜液，所有患者术中提取穿刺滑膜液。滑膜液采用电化学发光检测细胞免疫因子IL-6。

使用受试者的工作特征曲线ROC曲线)评估滑膜液的诊断效率。7例患者术前通过ESR和CRP检测结果显示为阴性感染，在一期翻修手术中，多个组织在手术中培养，感染菌呈阳性。

这7例患者中，有5例患者的滑膜液IL-6水平上升，中位数为1400pg/mL。术中滑膜液IL-6水平与术前IL-6水平与冰冻切片组织的病理结果密切相关。滑膜液是痤疮丙酸杆菌感染的患者IL-6水平显著提高。

最后，作者认为滑膜液IL-6与目前使用的各种术前诊断方法相比，水平检测具有更高的敏感性和特异性。提高诊断准确性对我们的治疗PJI决策的制定会更有帮助。

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